Стандарт лечения цистита у женщин

Содержание

Цистит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Стандарт лечения цистита у женщин

1. 2017 Клинические рекомендации по лечению цистита (Российское общество урологов).

  • Клиническое и микробиологическое выздоровление.
  • Профилактика рецидивов.
  • Профилактика и лечение осложнений.
  • Улучшение качества жизни больного.
  • Макрогематурия.
  • Тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.
  • Осложнённый цистит.
  • Цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа.
  • Неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

Острый неосложненный бактериальный цистит у большинства небеременных эффективно лечат в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами, назначаемыми эмпирически. Продолжительность терапии острого несложненного цистита – 1–3–5–7 сут – зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

  • Беременность.
  • Возраст старше 65 лет.
  • ИМП у мужчин.
  • Рецидив инфекции.
  • Сахарный диабет.

Эмпирическая терапия

Цистит острый (неосложненный), развившийся у ранее здоровой женщины без тяжелых сопутствующих заболеваний.

Альтернативная терапия

Препаратами выбора при эмпирической терапии, т.е. без данных бактериологического анализа мочи от конкретной больной или не дожидаясь результатов этого анализа, являются антимикробные препараты, к которым, по данных современных исследований резистентности возбудителей мочевой инфекции выявлен наименьший процент резистентных штаммов уропатогенов.

Альтернативные препараты:

Учитывая, что уровень резистентности кишечной палочки к ампициллину, амоксициллину, триметоприм/сульфаметоксазолу в России выше 20% эти препараты не рекомендованы для эмпирической терапии острой неосложненной ИМП.

Аминопенициллины в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, такие как ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавулановая кислота, в целом не так эффективны, как короткие
курсы терапии, и не рекомендуются для эмпирической терапии.

Фторхинолоны и цефалоспорины из-за экологического коллатерального эффекта (селекция полирезистентных возбудителей) не рекомендуется назначать рутинно, а следует применять в отдельных случаях при наличии подтвержденной чувствительности к ним, а также при подозрении на наличие инфекции верхних мочевыводящих путей.

Более того, рекомендуется резервировать фторхинолоны как препараты с хорошим проникновением в ткани и органы для лечения более серьезных инфекций паренхиматозных органов – пиелонефрит, простатит.

В связи с последними рекомендациями FDA рекомендует ограничить применение фторхинолонов (при некоторых неосложненных инфекциях – синуситы, бронхиты, ИМП), когда существует возможность альтернативной антибиотикотерапии, в связи с участившимися случаями тяжелых побочных явлений, затрагивающих периферическую и ЦНС. FDA требует обновить информацию по безопасности на этикетках и руководствах всех фторхинолонов.

Если симптомы цистита не разрешились к концу курса терапии или вернулись через 2 недели, рекомендуется провести бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

В таких случаях необходимо сменить антимикробный препарат и длительность терапии увеличить до 7 суток.

При часто рецидивирующем цистите, неосложненном пиелонефрите необходимо проведение детального уроло-
гического обследования.

Цистит после случайного полового акта или у пациента, ведущего беспорядочную половую жизнь (ситуация, когда высока вероятность инфекции, передаваемой половым путем)

Препараты выбора: офлоксацин, левофлоксацин в сочетании с любым нитроимидазолом. Если при бактериоскопии выявлен грамположительный диплококк, дополнительно назначается цефиксим 400 мг однократно или цефтриаксон 1 г однократно. Цистит у больного с нейрогенным мочевым пузырем, аномалией мочевыводящих путей, длительно стоящим цистостомическим дренажом на фоне его неадекватной функции.

Эмпирическая терапия определяется ранее назначенными антибактериальными средствами. Препарат выбора должен попадать в «пробелы их спектра». Обычно назначается ципрофлоксацин. Если же больной уже получал фторхинолоны с сомнительным эффектом или обострение развилось на фоне их приема, то необходимы антибиотики антисинегнойного ряда – базовый препарат цефтазидим.

При рецидивирующем цистите показано патогенетическое и этиологическое лечение.

Патогенетическое лечение

Коррекция анатомических нарушений: пациенткам, у которых хронический цистит развился на фоне вагинализации наружного отверстия уретры, показана операция транспозиции уретры, рассечение уретрогименальных спаек вне обострения хронического процесса. При наличии псевдополипов в шейке мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция или вапоризация псевдополипов.

Лечение ИППП: макролиды (джозамицин, азитромицин, мидекамицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин).

При исключении ИППП – посткоитальная профилактика.

Лечение воспалительных и дисбиотических гинекологических заболеваний:

  • гормонозаместительная терапия у женщин в постменопаузальном периоде – периуретральное или интравагинальное применение гормональных кремов, содержащих эстрогены;
  • применение вакцин и неспецифических иммуномодуляторов – Уро-Ваксом, метилурацил;
  • внутрипузырная терапия: мукополисахариды (гепарин 25 000 ЕД на одну процедуру) в сочетании с местным анестетиком (лидокаин 2% – 2 мл, общий объем раствора доводится до 20 мл добавлением физиологического раствора), инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата. Длительность терапии от 1 до 3 мес;
  • применение растительных препаратов в качестве метода профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей и на этапе амбулаторного долечивания.

Этиологическое лечение – антибактериальная терапия. Длительная (до 7–10 дней). Выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы. Назначение антибиотиков с бактерицидным действием.

Препараты выбора:

Рост резистентности основных возбудителей рецидивирующих инфекций нижних мочевыводящих путей к фторхинолонам заставляет ограничивать их применение, поэтому расширяются показания к применению фосфомицина трометамола длительными курсами (3 г 1 раз в 10 дней в течение 3 мес).

Симптоматическая терапия

При выраженной боли показаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), способные приводить к регрессу основных симптомов цистита.

Диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000-2500 мл (после разрешения дизурии).

При рецидивирующем цистите — инстилляции препаратов в мочевой пузырь вне стадии обострения. Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

Обучение больного

Больному разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приёме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациент должен срочно обратиться к врачу.

Пациенту сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.

Дальнейшее ведение

  • Рутинное выполнение общего анализа мочи или посева мочи у пациентов без симптомов заболевания после проведённого курса лечения не показано.
  • У женщин при сохранении симптомов к концу лечения, а также при их разрешении, а затем рецидивировании в течение 2 нед, необходимо выполнить посев мочи с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам.
  • Необходимо провести повторный курс лечения с использованием другого антибактериального препарата в течение 7 дней.

Беременных, перенёсших острый цистит, осложнённый цистит или его рецидив, а также пролеченных от бессимптомной бактериурии, необходимо динамически наблюдать, вплоть до родов, исследуя мочу для доказательства эффективности антибактериальной терапии в связи с угрозой для течения беременности.

У небеременных с осложнённым и рецидивирующим циститом по завершении лечения необходимо выполнить общий анализ и посев мочи, затем провести профилактику развития рецидива заболевания.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин

У большинства женщин асимптоматическая бактериурия выявляется еще до беременности; у 20–40% женщин с асимптоматической бактериурией во время беременности могут появиться клинические проявления инфекции мочевыводящих путей.

Режимы терапии асимптоматической бактериурии и неосложненного цистита во время беременности

  • Фосфомицина трометамол Внутрь 3 г однократно
  • Нитрофурантоин 100 мг 2 р/сут 5–7 дней (только не в последних неделях беременности, для избежания дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы)

Терапия выбора*:

При легком течении неосложненного пиелонефрита возможен пероральный прием в течение 14 суток:

Диагностика инфекции очевыводящих путей у беременных женщин

При цистите рекомендуется проводить физикальный осмотр, общий анализ мочи и посев мочи. При подо-зрении на пиелонефрит необходимо выполнение УЗИ почек. Для идентификации камней мочеточников возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.

Определение клинически значимой бактериурии

  • У беременных асимптоматическая бактериурия считается клинически значимой, если в 2 последовательных образцах мочи, собранных во время самостоятельного мочеиспускания, обнаруживается одинаковый возбудитель в количестве более 105 КОЕ/мл; или в одном образце мочи, полученном с помощью катетера, количество уропатогена более 105 КОЕ/мл.
  • У беременных с симптомами ИМП бактериурия считается клинически значимой при выявлении возбудителя в моче, собранной при самостоятельном мочеиспускании или с помощью катетера, более 103 КОЕ/мл.

Скрининг

Во время I триместра беременности необходимо проводить скрининг на бактериурию.

Наблюдение

Через 1–2 нед после проведения лечения беременным с асимптоматической бактериурией и симптомами цистита необходимо провести посев мочи.

Профилактика

Для снижения риска развития цистита беременным с частыми эпизодами мочевой инфекции в анамнезе следует проводить посткоитальную профилактику.

Обучение больной

Больной разъясняют суть заболевания, возможные меры профилактики, обращая особое внимание на необходимость своевременного опорожнения мочевого пузыря.

Предупреждают о важности применения антибактериальных лекарственных средств, возможности развития побочных эффектов при их приеме; рассказывают о том, что симптомы цистита могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены лекарственных средств, а в том случае, если они нарастают после нескольких дней терапии, пациентка должна срочно обратиться к врачу.

Пациентке сообщают, что проведение лечения уменьшает вероятность рецидива или персистирования инфекции, которая может развиться при преждевременном прекращении лечения.

Амоксициллин + клавулановая кислотаПиперациллин + ТазобактамАмоксициллин + клавулановая кислота

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Cistit.html/recomendations/treatment

8 мифов о цистите, в которые стыдно верить умной женщине

Стандарт лечения цистита у женщин

В случае острого цистита симптомы будут всегда. Причем, перепутать цистит с каким-либо другим недугом сложно.

У этого заболевания есть типичные проявления — частое, болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, иногда помутнение мочи или даже примесь крови в моче, а так же повышение температуры.

Хронический цистит, который сопровождает женщину всю жизнь, в стадии ремиссии не дает симптоматики. Однако, это не значит, что недуг отступил! Под воздействием внешних и внутренних факторов болезнь может проявить себя симптомами, характерными для острого цистита.

Миф 2. Цистит, перенесенный в детстве, больше никогда не повторится

Отнюдь! С первым эпизодом цистита женщина нередко сталкивается именно в раннем возрасте. Причем, зачастую этот эпизод может быть не зафиксирован в медицинской карте и оставлен без внимания самими родителями.

Хорошо, если мама обратить внимание на то, что девочка стала чаще ходить в туалет или жалуется на болезненные мочеиспускания, а если нет… В результате цистит остается недолеченным, инфекция хронизируется и дает о себе знать в более взрослом возрасте, например, с началом половой жизни.

Так, например, есть такое понятие, как дефлорационный цистит, когда заболевание обостряется после потери девственности. Его провоцирует надрыв плевы, попадание крови в область уретры, несоблюдение элементарных правил гигиены у молодых людей. В этом случае у женщины может обостриться хронический цистит.

Причем, у обладательниц хорошего иммунитета, симптомы нередко проходят сами собой. В этом случае женщина не пойдет к врачу, не сдаст анализы, а потом и вовсе забудет об этом эпизоде. Но это опять же не значит, что она избавилась от возбудителей цистита. Инфекция осталась в организме и может проявиться позже.

Миф 3. Инфекции, передающиеся половым путем, и цистит никак не связаны

Это утверждение в корне неверно. Такие инфекции могут стать причиной развития цистита. Связано это с особенностью строения уретры у женщин — она очень короткая (4−5 см), поэтому микрофлора из влагалища может попасть в мочевой пузырь и спровоцировать воспаление. Чаще это происходит при врожденном, низком расположении наружного отверстия уретры, в области преддверия влагалища.

Обострения цистита в таких случаях начинаются вместе с началом половой жизни и четко связаны с половыми контактами женщины. У некоторых женщин уретра расположена очень близко от входа во влагалище, что провоцирует слишком частое обострение цистита. В этом случае разумно сделать коррекцию этой анатомической особенности хирургическим путем.

К счастью, женщин, нуждающихся в такой операции не очень много.

Миф 4. Женщинам с крепким иммунитетом цистит не страшен

Действительно, снижение иммунитета я ряде случаев становится основной причиной развития цистита. Например, это может привести к размножению условно патогенной флоры во влагалище, что в свою очередь нередко вызывает воспаление уретры и мочевого пузыря. Однако, есть и другие факторы, провоцирующие цистит.

Часто, данный недуг развивается из-за переохлаждения и не соблюдения личной гигиены. В первом случае нарушается кровообращение органов малого таза, что и приводит к воспалению. Во втором, цистит связан с неумением женщины правильно совершать интимный туалет.

Многие, конечно знают, что подмываться следует водой свободно падающей вниз (не душем), струя при этом должна быть направлена спереди назад (а не наоборот), но, увы, не все их соблюдают.

Миф 5. Если симптомы цистита не слишком выражены, можно повременить с визитом к врачу

Самая большая ошибка женщин — в случае появления симптомов цистита затянуть с визитом к доктору. С учетом того, что диагностика и лечение цистита по ОМС в поликлиниках несовершенна, вы потеряете много времени, что приведет к хронизации инфекции.

Судите сами, в случае любого острого заболевания вы обращаетесь к терапевту, который согласно стандартам при остром неосложненном цистите назначит вам только общие анализы крови и мочи.

А, например, бактериологический анализ мочи и УЗИ органов малого таза, согласно тем же стандартам сделают лишь в случае осложненного цистита, когда женщина обращается к врачу с высокой температурой, жалуется на резкие боли в пояснице и помутнение мочи.

Но чтобы установить истинную причину цистита во всех случаях важно провести обследование в полном объеме. Между тем бактерии продолжают размножаться, воспаление прогрессирует и может привести к серьезным осложнениям, например, пиелонефриту.

Миф 6. Схема лечение цистита всегда одинаковая

Безусловно, существуют стандарты в лечении любого заболевания. Но, в зависимости от факторов, которые спровоцировали цистит, схемы лечения могут существенно отличаться друг от друга.

Случается, что женщина уже лечила цистит, поэтому при появлении его симптомов, идет в аптеку и покупает те же самые лекарства.

При этом она не знает причину развития цистита в данном случае, какие микроорганизмы спровоцировали воспаления… Симптомы заболевания она может быть и уберет, но вот избавиться ли от инфекции — большой вопрос.

Миф 7. Лечить цистит сложно

На самом деле, острый цистит лечится достаточно просто. Для начала, необходимо пройти осмотр у уролога, сдать общий анализ крови и мочи, а также сделать анализ мочи на посев.

Безусловно, быстро получить результаты бактериального посева и лечить инфекцию прицельно не получится.

Поэтому врач сразу же назначает антибиотики, например, пенициллинового ряда, препараты растительного происхождения (их выбор достаточно широк), лекарства, стимулирующие сокращение мочевого пузыря. При соблюдение всех предписаний врача, острый цистит лечится за 10 дней.

В случае лечения обострения хронического цистита необходимо более детальное исследование мочевого пузыря (цистоскопия) и органов малого таза (УЗИ). Помимо препаратов, которые используются в лечении острого цистита, могут понадобиться иммуномодуляторы (дефицит иммунитета можно предположить по общему анализу крови).

Но одних лекарственных препаратов в случае хронического цистита мало. Необходимо подключать физиотерапевтические методы. Физиотерапия лазером, теплом, электрическим током, магнитным полем обладает противовоспалительным эффектом.

Благодаря ей улучшается кровообращение в больном органе, увеличивается количество антител в месте воспаления, которые помогают быстрее справляться с инфекцией.

Миф 8. Хронический цистит нельзя вылечить

С одной стороны, любое хроническое заболевание сопровождает человека всю жизнь. Но, как известно, его можно привести в стадию ремиссии, когда симптомы недуга не будут проявляться. А вот насколько часто будет обостряться хронический цистит, и будет ли обостряться в принципе, зависит во многом от самой женщины.

Соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, избегание переохлаждений, отказ от вредных привычек (алкоголя, курения), от жареной, кислой и острой пищи, умения справляться со стрессами, разумная физическая нагрузка — все эти правила сведут вероятность встречи с воспалением мочевого пузыря к минимуму.

Виталий Кучерский, к. м. н., врач-уролог, андролог клиники «Мосмед»

Источник: https://www.GoodHouse.ru/health/zdorovye/8-mifov-o-czistite-v-kotorye-stydno-verit-umnoj-zhenshchine/

Цистит: симптомы, лечение. Современный взгляд на терапию

Стандарт лечения цистита у женщин

Хронический цистит вне стадии обострения как правило не имеет яркой клинической картины. Мочеиспускание учащено, но всё же не настолько, чтобы существенно ухудшать качество жизни.

Бывают незначительный дискомфорт при мочеиспускании: боль, жжение, но интенсивность этих проявлений, как правило, не высока.

Анализ мочи таких пациентов при этом значительно изменен: нередко можно увидеть лейкоциты в значительном количестве, эритроциты, слущенные клетки эпителия.

Бывает и такое течение хронического процесса, когда в стадии ремиссии пациент чувствует себя здоровым, а в лабораторных анализах не находят никаких изменений до тех пор, пока не случится обострение болезни.

Обострения хронического цистита протекают по типу острого цистита, с той лишь разницей, что нередко симптомы заболевания выражены менее резко.

Острый цистит начинается внезапно, резко нарушая состояние таких больных. Появляются боли при мочеиспускании, чаще в виде резей или жжения. Интенсивность болей может варьировать от умеренных до очень сильных. Боль чаще возникает в начале или конце акта мочеиспускания, но иногда может сопровождать весь процесс.

Позывы частые, каждые 5-15 минут, но порции мочи небольшие. Попытка такого больного подавить позыв может окончиться недержанием мочи. Ночью мочеиспускание становится еще чаще, что нарушает сон больного. Интенсивность боли может быть не связана с тяжестью воспаления.

Так, на интенсивность резей больше влияет локализация воспалительного процесса: чем ближе он к шейке мочевого пузыря, тем боли сильнее.

Некоторые пациентки жалуются на тянущую боль над лобком или в промежности. Температура при неосложненном цистите как правило нормальная или слегка повышена. Лихорадка выше 38 С может говорить о распространении процесса на почки, что является серьезным симптомом.

Нередко пациенты, собирая мочу для анализа в стеклянную емкость, отмечают, что моча стала мутной. Иногда она меняет цвет на красноватый или «цвет мясных помоев», или в ней обнаруживаются хлопья.

Диагностика цистита

Обязательным лабораторным признаком воспаления является появление большого количества лейкоцитов в моче (в норме у человека может обнаруживаться до 6 лейкоцитов в общем анализе мочи). Помимо этого, нередко находят эритроциты, бактерии, клетки эпителия.

Иногда, если анализ мочи взят после приема антибактериальных препаратов, результат может искажаться, и в моче лейкоциты не обнаруживаются. В остальных же случаях повышенный уровень лейкоцитов в моче — обязательный признак воспаления.

Для того,чтобы правильно сдать анализ мочи для исследования, необходимо подмыться перед мочеиспусканием, после чего собрать в баночку среднюю порцию мочи. Не лишним может оказаться и использование ватного тампона,чтобы предотвратить попадание выделений из влагалища в мочу..

При проведении бак. посева мочи можно получить данные о возбудителе болезни. Правда, достоверными их можно считать лишь тогда, когда концентрация микробов в посеве будет составлять 105.

При неосложенных инфекционных циститах в крови может не быть изменений или имеется небольшое повышение уровня лейкоцитов (норма 4-9*109) и СОЭ.

Лечение неосложненного инфекционного цистита

По статистике, не менее 50% циститов не лечится или лечится недостаточно эффективно. Результаты такого халатного отношения к своему здоровью выливается в страшные цифры: 10% женского населения России страдают от рецидивирующих циститов. При этом установлено, что 25% женщин, перенесших более 3 обострений цистита за жизнь, заболевают раком мочевого пузыря.

Поэтому очень важно вовремя и в полном объеме провести лечение, не пуская заболевание на самотек. При неосложненном цистите лечение может проводиться вне больничных стен (амбулаторно под контролем врача). Лечение должно быть комплексным и обязательно включать антибактериальные препараты.

  • Диета. Необходимо исключить все острые блюда, алкоголь, кофе, помидоры. Вопрос об использовании клюквы и брусники остается открытым. С одной стороны, эти ягоды обладают противовоспалительным и мочегонным эффектом, что помогает справиться с инфекцией, а с другой – они подкисляеют мочу, тем самым раздражая воспаленную стенку мочевого пузыря и усиливая боль.
  • Сексуальная жизнь. До исчезновения симптомов цистита, но не менее чем на 5-7 дней, следует воздержаться от сексуальной активности. При развившемся цистите нельзя пользоваться тампонами, поскольку последние сдавливают уретру, усугубляя воспаление, а кроме того, кровь является замечательной питательной средой для бактерий.
  • Обильное питье. Если нет противопоказаний, следует принимать 2-3 литра жидкости в сутки. Не стоит злоупотреблять чаем, использовать лимон.
  • Антибактериальная терапия. К сожалению, нередко до сих пор можно встретить пациентов, поступающих в стационар с осложнениями цистита, которым назначались низкоэффективные антибиотики. К таким препаратам (не эффективным или малоэффективным для лечения инфекции мочевыводящих путей) относятся: ко-тримоксазол (Бисептол, Бактрим), нитроксолин (5-Нитрокс, 5-НОК®), ампициллин.

В случае, если 1-3–дневные и даже 7-дневная схемы оказываются неэффективными, стоит искать причины (как правило, у таких пациентов диагностируют осложненный цистит, при котором тактика ведения иная).

У большинства больных острое воспаление мочевого пузыря протекает по типу неосложненного цистита. «Золотым стандартом» лечения такой формы болезни являются однодневный, либо трехдневный курс антибактериальной терапии. 98% пациенток выздоравливают после лечения по этой схеме.

Эффективные антибиотики для лечения цистита:

  • Однодневный курс: Фосфомицин (Монурал) – выпускается в виде гранул в пакетиках. Необходимо растворить 1 пакетик (для взрослых – 3 г, для детей старше 5 лет по 2 г) в 1/3 стакана воды и выпить на ночь, либо между приемами пищи. Может применяться у беременных женщин.
  • Трехдневный курс: проводится препаратами группы фторхинолонов. Фторхинолоны не применяются у детей, и с очень большой осторожностью и при отсутствии альтернативы – у беременных женщин (Нолицин).
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол). Применяется у взрослых: 0,5 г по 1 таб. 2 раза в сутки.
  • Левофлоксацин (Таваник, Леволет, Глево): по 250-500 мг 1 раз в сутки.
  • Офлоксацин (Флоксал®, Таривид). Применяется по 200-400 мг 1-2 раза в сутки.
  • Норфлоксацин (Норбактин®, Нолицин®) по 400 мг 2 раза в сутки.

Также можно проводить трехдневное лечение препаратами группы защищенных пенициллинов:

  • Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг по 1 таб. 2-3 раза в сутки (либо по 1000 мг 2 раза в сутки).
  • Семидневный курс. Лечению по этой схеме отдается предпочтение при невозможности проведения одно- или трехдневного курса. В качестве препаратов для такого лечения могут быть использованы:
  • Фурадонин 100 мг 4 раза в сутки.
  • Таблетированные цефалоспорины: Цефуроксим (Аксетил) – 250 мг по 1 таб. 2 раза в сутки.
  • Защищенные пенициллины в невысокой дозировке: Амоксициллин + Клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 375 мг по 1 таб. 3 раза в сутки.

* При рецидивурющем цистите нередко назначается антибактериальное лечение, которое предотвращает развитие обострения.

В качестве препаратов для такой терапии обычно используются те же, что и для лечения острых форм, но в течение длительного времени и в низких дозировках.

Спазмолитики

При воспалении мочевого пузыря нередко назначаются средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры, например:

  • Дротаверин (Но-шпа) 40 мг по 1 таб. 2-3 раза в сутки.
  • Ависан 50-100 мг 3-4 раза в день после еды.
  • Цистенал — по 3-5 капель 3 раза в день за полчаса до еды.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Как правило, для этой цели используются медикаменты группы нестероидных прототивовоспалительных препаратов:

  • Ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Упсарин УПСА) по 500 мг 3 раза в сутки.
  • Ибупрофена (Нурофен, Миг) – по 1200 мг/сут., разделенные на 3-4 приема.
  • Нимесулид (Нимесил, Найз) по 100 мг 2 раза в сутки
  • Цефекон Н (комбинированный препарат на основе салициламида и кофеина) ректально по 1 свече 1-3 раза в сутки.

В случае возникновения хронического цистита нередко врачом проводится введение лекарственных веществ в полость мочевого пузыря.

(1 votes, average: 5,00 5)
Загрузка…

Источник: http://terapewt.ru/cistit-simptomy-lechenie-sovremennyj-vzglyad-na-terapiyu.html

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите, Приказ Минздрава России от 09 ноября 2012 года №868н

Стандарт лечения цистита у женщин

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации7 февраля 2013 года,регистрационный N 26914

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи женщинам при остром цистите

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 ноября 2012 года N 868н

Категория возрастная: взрослые

Пол: женский

Фаза: острая

Стадия: первое обращение

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ Х*

________________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

B01.026.001

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

0,01

1

B01.047.005

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

0,1

1

B01.053.001

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный

1

1

B01.057.001

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.20.008

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.28.002.001

Ультразвуковое исследование почек

0,2

1

A12.28.005

Исследование объема остаточной мочи

0,2

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

B01.026.002

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

0,01

1

B01.047.006

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

0,1

1

B01.053.002

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога повторный

0,9

2

B01.057.002

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A26.20.008

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,1

1

A26.28.003

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

1

1

A26.30.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

0,5

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,2

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей

0,1

1

A12.28.005

Исследование объема остаточной мочи

0,1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-терапевтическо-

химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предос-
тавления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,5

Амоксициллин

мг

1875

9375

J01DD

Цефалоспорины 3-го поколения

0,5

Цефиксим

мг

400

2000

J01MA

Фторхинолоны

0,6

Левофлоксацин

мг

250

1250

Офлоксацин

мг

400

4000

Ципрофлоксацин

мг

1000

10000

J01XE

Производные нитрофурана

0,6

Нитрофурантоин

мг

50

500

Фуразидин

мг

25

250

J01XX

Прочие антибактериальные препараты

0,8

Фосфомицин

мг

3

3

J02AC

Производные триазола

0,4

Флуконазол

мг

50

500

M01AB

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,3

Диклофенак

мг

50

250

Примечания:

1.

Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902396183

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.